こんにちは、視力と目の健康ナビ管理人です。
「レーシックに失敗したらどうなるのか」と調べると、視力が十分に出なかった話、ハロー・グレアやドライアイ、再手術、感染など、性質の違う出来事がすべて「失敗」という言葉で語られていることがあります。
最初に押さえたいのは、レーシックの「失敗」は1種類の状態ではないということです。
目標とした屈折状態との差、見え方の質への不満、術後症状、医学的な合併症、時間がたってからの視力変化は分けて考える必要があります。
私は2007年にLASIKを受けていますが、自分の術後経過を他の人へ一般化せず、現在の判断材料は学会・規制当局・査読論文の情報と、実際の検査・診察を基準に考えています。
この記事のポイント
- レーシックの「失敗」と呼ばれやすい状態は複数あり、重さも意味も異なる
- 低矯正・過矯正と、ハロー・グレア、ドライアイ、医学的な合併症は分けて考える
- 「失敗率○％」という単一の数字だけではLASIKの結果を判断できない
- 問題が起きた場合の対応と、手術前に確認できる検査・術後フォローのポイントがある
品川近視クリニックでは、LASIK・ICLを扱っています。
料金や施術内容、保証などは変更されることがあるため、現在の条件を確認してください。手術の適応は、検査と医師の診察を受けたうえで判断されます。
レーシックの「失敗」とは何を指すのか
レーシック後に起こり得ることを考えるときは、まず「何が起きた状態を失敗と呼んでいるのか」を分けることが大切です。
そうすることで、必要以上に不安になったり、逆に医学的に重要な問題を軽く見たりすることを避けやすくなります。
| 失敗と呼ばれやすい状態 | 医学的な整理 | 確認・対応の方向 |
|---|---|---|
| 目標より近視・遠視・乱視が残る | 低矯正、過矯正、残存屈折異常など | 屈折検査を行い、眼鏡などによる補正や追加治療の可否を検討 |
| 視力表は良くても夜に見づらい | ハロー・グレア、複視、低コントラスト環境での見え方など | 症状が出る場面、屈折状態、角膜、涙液などを評価 |
| 乾き・かすみ・見え方の変動がある | ドライアイなど眼表面の問題 | 涙液や角膜表面を確認し、必要な治療を受ける |
| フラップや角膜に問題が起こる | LASIK特有のフラップ関連問題、角膜拡張症など | 状態に応じた眼科的評価と治療が必要 |
| 感染や炎症が起こる | 医学的な術後合併症 | 早期の診断・治療が重要 |
| 数年後に視力が変わる | 近視の再発・進行、老眼、白内障など複数の原因 | 角膜だけでなく水晶体・眼底・涙液なども含めて原因を確認 |
日本眼科学会は、LASIK後にドライアイ、グレア・ハロー、過矯正、低矯正が起こり得るほか、頻度は低いものとして複視、惹起乱視、感染、角膜混濁、上皮迷入なども報告されていると説明しています。
これらは同じ重さではなく、「希望した裸眼視力に届かなかった」という結果と、「感染など治療を要する医学的な合併症」を一括りにするのは適切ではありません。
医学的な合併症と満足度の問題は別に考える
医学的な合併症は、診察や検査によって異常として評価され、治療や経過観察が必要になる問題です。
一方で、視力表では良好でも「夜間運転で光がにじむ」「期待していたほど裸眼生活が楽ではない」と感じる場合は、見え方の質や期待との差が中心になっていることがあります。
後者も生活上は重要な問題ですが、感染や角膜の構造的な問題と同じ意味ではありません。
術後に眼鏡を使うことになった場合も、それだけで重い合併症が起きたとは限らず、残った度数、老眼、長期的な屈折変化など原因を確認する必要があります。
「やらなきゃよかった」と感じる理由や期待とのずれについては、レーシックで後悔につながる理由と受ける前の判断材料も参考にしてください。
期待した視力にならない場合に起こっていること
LASIKは角膜の形を変えて屈折を調整する手術ですが、術後の屈折状態が目標と完全に一致するとは限りません。
裸眼視力の数字だけではなく、どのような屈折状態になっているのか、日常生活のどの場面で困っているのかまで確認する必要があります。
低矯正・過矯正・残存乱視は目標との差
低矯正は近視などの矯正が目標より弱く残った状態で、過矯正は目標を超えて矯正された状態です。
乱視などの屈折異常が残る場合もあり、裸眼視力だけではなく、屈折検査の結果と日常生活で困る距離を一緒に確認します。
日本眼科学会の屈折矯正手術ガイドラインでは、術前に屈折値、角膜形状、角膜厚などを含む複数の検査によって適応を評価することが示されています。
「裸眼視力が1.0にならなければ失敗」のように一つの数字だけで決めるのではなく、術前の度数、目標とした屈折状態、矯正視力、仕事や運転で必要な見え方まで含めて評価することが大切です。
術後も眼鏡やコンタクトレンズが必要になることがある
LASIK後も、残った度数や時間の経過による変化に対して、眼鏡やコンタクトレンズを使用することがあります。
FDAも、十分な矯正が得られない場合や過矯正になった場合には眼鏡やコンタクトレンズが必要になる可能性があり、追加手術が適さない場合もあると案内しています。
「術後に眼鏡を使う＝手術そのものが医学的に失敗した」とは限りません。
一方で、予定していた目標との差が大きい場合や生活に支障がある場合は、原因を確認して今後の補正方法を相談する必要があります。
視力表では測りきれない見え方の問題
LASIK後の見え方は、視力表の数字だけでは評価しきれません。
明るい診察室で視力が出ていても、暗い場所、夜間運転、逆光など特定の条件で見づらさを感じる場合があります。
ハロー・グレアや夜間視は生活場面で確認する
ハローは光の周囲に輪のようなものが見える現象を指します。
グレアは、明るい光をまぶしく感じたり、光があることで見えにくく感じたりする視覚症状として扱われます。
FDAはLASIK後に、グレア、ハロー、複視や、夜間など低コントラスト環境での見えにくさが生じる可能性を挙げています。
そのため術前には、単に「視力を上げたい」と伝えるだけでなく、夜間運転が多いのか、暗所での仕事があるのか、どの場面の見え方を特に重視するのかまで医師へ伝えることが大切です。
術後に症状がある場合は、「夜の対向車のライトで困る」「暗い場所でだけ見づらい」のように具体的な場面を伝えると、評価の手掛かりになります。
ドライアイは見え方の変動にも関係する
ドライアイは乾燥感や異物感だけでなく、涙液層が不安定になることで、かすみや見え方の変動につながることがあります。
日本眼科学会はLASIK後に起こり得る問題としてドライアイを挙げ、屈折矯正手術ガイドラインではドライアイをエキシマレーザー手術で慎重な判断を要する条件の一つとしています。
術前から乾燥がある場合は、涙液検査を含む評価を受け、手術を進めるかどうかや術前・術後の管理について医師と相談する必要があります。
LASIKで起こり得る医学的な合併症
医学的な合併症は、怖い事例を並べるためではなく、手術前に何を確認し、術後にどのような異常を見逃さないようにするかを知るために理解しておくことが重要です。
日本眼科学会の屈折矯正手術ガイドラインでは、エキシマレーザー手術後の合併症として、角膜感染症、ハロー・グレア、角膜拡張、LASIKのフラップ異常、びまん性層間角膜炎、ドライアイなどが挙げられています。
フラップに関連する問題が起こる可能性がある
LASIKは角膜にフラップを作り、その下の角膜実質へレーザーを照射する手術です。
日本眼科学会は、まれな術中合併症としてフラップがうまく作製できないことがあるほか、術後には上皮迷入などが報告されていると説明しています。
屈折矯正手術ガイドラインでも、LASIKではフラップトラブルが生じる可能性があるため、発生時には適切な対応が必要とされています。
術後の検診には、視力だけでなくフラップや角膜の状態を確認する意味もあります。
感染や強い炎症は早めの評価が重要
感染や強い炎症は、頻度だけで軽く判断するのではなく、起きた場合に早く評価・治療する必要がある合併症です。
術後に強い痛みがある、急に見えにくくなった、症状が良くなるどころか悪化している、新しい異常症状が出た場合は、予定の検診日まで待たず、手術を受けた医療機関または眼科へ連絡してください。
自己判断で市販薬だけを使って様子を見るのではなく、LASIK後であることを伝えて診察を受けることが大切です。
術後に強い痛み、急な視力低下、症状の悪化、新しい異常症状がある場合は、ネット上の情報だけで経過をみず、手術を受けた医療機関または眼科へ速やかに相談してください。
角膜拡張症は角膜の構造に関わる合併症
レーザーで角膜を切削する手術では、術後に角膜形状が不安定になる角膜拡張症が重要な合併症の一つです。
査読レビューでは、術前の角膜形状、患者の年齢、手術によって変化する組織量、残る角膜組織など、複数の要素を組み合わせてリスクを評価する必要があるとされています。
そのため、角膜厚だけを一つの数字で判断するのではなく、角膜形状や予定する矯正量などを含めて術前に評価することが重要です。
日本眼科学会の第8版ガイドラインでは、円錐角膜および円錐角膜疑いはエキシマレーザー手術の禁忌とされ、角膜形状検査と角膜厚測定も術前スクリーニング項目に含まれています。
時間がたって視力が変わるのは手術直後の失敗とは限らない
LASIK後に数年、10年、20年と時間がたってから見え方が変わった場合は、手術直後の矯正結果とは別の時間軸で考える必要があります。
角膜の屈折状態だけではなく、加齢による眼の変化や別の眼疾患が関係している可能性もあります。
近視戻り・老眼・白内障など原因を分けて考える
日本眼科学会は、LASIK後に元の屈折状態へ戻ってくることがあると説明しています。
一方、年齢とともに起こる老眼は水晶体などの加齢変化によるもので、LASIKで角膜の屈折力を変えたこととは別の現象です。
白内障など水晶体の変化によっても屈折状態や見え方は変わるため、「視力が落ちた＝LASIKが失敗した」と自己判断することはできません。
長期的な変化については、レーシックは何年もつのか、近視戻りや老眼を含めて整理した解説も参考にしてください。
見えにくさが出たときは、屈折検査だけでなく、角膜、涙液、水晶体、眼底など現在の眼の状態を確認して原因を分けることが大切です。
「レーシックの失敗率○％」と一つの数字で言えない理由
レーシックの失敗率を調べるとさまざまな数字が見つかりますが、何を「失敗」と定義した数字なのかを確認しなければ意味が変わります。
裸眼視力、目標屈折からのずれ、追加矯正、視覚症状、医学的な合併症、患者満足度は、それぞれ異なる評価項目です。
視覚症状・再治療・合併症・不満は別の指標
研究で扱われる指標には、裸眼視力、目標屈折からのずれ、追加矯正の有無、ドライアイ、ハロー・グレア、医学的な合併症、患者満足度などがあります。
これらは同じ出来事ではないため、別々の研究の数字を集めて一つの「失敗率」にすることはできません。
対象患者の年齢や度数、使用した機器や術式、施設、追跡期間、研究年代が異なる点にも注意が必要です。
PROWL研究では新しい症状と不満を分けて評価している
PROWL研究は、LASIK後の視覚症状やドライアイ症状、見え方への満足度、手術への満足度などを患者報告によって評価した前向き観察研究です。
PROWL-1には21～52歳の米海軍関係者262人、PROWL-2には21～57歳の民間参加者312人が登録されました。
術前に視覚症状を報告していなかった参加者のうち、術後3か月で少なくとも1つ新しい視覚症状を報告した割合は、PROWL-1で43％、PROWL-2で46％でした。
一方、術後3～6か月に見え方への不満を報告した割合は1～4％、手術への不満は1～2％の範囲でした。
つまり、「新しい視覚症状を報告したこと」と「LASIKに不満があること」は同じではありません。
また、この研究は2011～2014年に米国で行われた研究であり、当時の対象集団と治療環境による結果を現在のすべてのLASIK患者へそのまま当てはめることもできません。
「症状が出た割合」「満足できなかった割合」「追加治療を受けた割合」「医学的な合併症が起きた割合」は別の指標です。数字を見るときは、何を評価した研究なのかまで確認してください。
問題が起きたら何が検討されるのか
術後の問題は種類によって対応が異なり、「失敗したら終わり」でも「再手術すれば解決する」でもありません。
まず現在の見え方や症状の原因を確認し、その結果に応じて経過観察、補正、治療などを検討します。
原因を確認してから経過観察・補正・治療を選ぶ
屈折のずれが小さく生活への影響が少ない場合は、経過観察が選ばれることがあります。
必要に応じて眼鏡やコンタクトレンズで補正したり、ドライアイや炎症に対して医師の指示による治療を行ったりします。
視力低下の原因が白内障などLASIKとは別の病気であれば、その病気に対する治療を検討します。
症状があるのに「度数がずれただけ」と自己判断せず、何が原因なのかを診察で確認することが最初です。
追加矯正・再治療は誰でもできるわけではない
残った度数に対して追加のレーザー矯正が検討されることはありますが、再治療が可能かどうかは個別に判断されます。
日本眼科学会の屈折矯正手術ガイドラインでは、低矯正に対して追加矯正を行う場合、屈折状態が非進行性であり、術後に十分な角膜厚が残ることを確認する必要があるとしています。
そのため、角膜厚、角膜形状、現在の屈折状態、眼疾患の有無、術後経過などによっては、追加で角膜を切削する治療が適さない場合があります。
また、追加矯正を行ったからといって、ハロー・グレアなどすべての視覚症状が改善するとは限りません。
「視力が出なければもう一度LASIKをすればよい」と手術前から考えるのではなく、追加治療が難しい場合の補正方法まで確認しておくことが大切です。
手術前に確認できること
合併症や期待との差を完全になくす方法はありませんが、認識のずれや見落としを減らすために確認できることはあります。
特に、適応検査、目標とする見え方、術後フォローの3点は、手術を決める前に具体的に確認したい項目です。
適応検査は受けられるかだけでなくリスクを確認する場
日本眼科学会の第8版ガイドラインでは、エキシマレーザー手術の術前スクリーニングとして、裸眼・矯正視力、屈折値、角膜曲率、細隙灯顕微鏡検査、角膜形状、角膜厚、涙液、眼底、眼圧、瞳孔径、角膜径の評価が挙げられています。
検査結果によってLASIKを見送る判断になることもあり、それは「検査に落ちた」というより、手術の適応を慎重に見極めた結果と考える方が適切です。
度数や角膜などの適応条件を詳しく確認したい場合は、レーシックを受けにくい度数や角膜条件の解説も参考にしてください。
目標とする見え方と困る場面を具体的に伝える
手術前には「遠くを裸眼で見たい」という希望だけでなく、夜間運転、パソコン作業、細かな手元作業など、生活で重要な見え方を具体的に伝えます。
過矯正・低矯正、ハロー・グレア、ドライアイ、将来の老眼などについて、自分の生活ではどのような影響が問題になる可能性があるか確認してください。
特に「今後は眼鏡を一切使いたくない」と考えている場合は、その希望が現実的な目標なのかを手術前に医師とすり合わせることが大切です。
術後フォローと異常時の連絡方法まで確認する
医療機関を比較するときは、手術料金や症例数だけでなく、術後検診の予定、異常時の連絡先、再診方法、追加治療を検討する条件も確認してください。
追加矯正の保証がある場合も、「保証があるから必ず再手術できる」という意味ではなく、医学的に追加治療が可能であることが前提です。
保証の対象となる状態、期間、検査や薬、再処置に追加費用があるかなど、恒常的な条件を確認しておくと認識のずれを減らせます。
クリニックは「失敗しない院」ではなく確認項目で比べる
医療で「このクリニックなら失敗しない」と保証することはできません。
症例数が多い、料金が高い、機器が新しいといった一つの要素だけで、安全性や治療成績を断定することもできません。
適応検査・説明・術後対応を具体的に確認する
比較するときは、次のような項目を具体的に確認してください。
- どのような適応検査を行い、結果をどう説明するか
- LASIKを勧めない条件や、ほかの矯正方法について説明があるか
- 過矯正・低矯正、ハロー・グレア、ドライアイなどの説明があるか
- 術後検診の時期と内容、異常時の連絡方法
- 追加治療を検討する条件と、追加治療が適さない場合の対応
- 通常料金に含まれる検査・薬・術後検診・保証の範囲
複数の医療機関を比較するときは、レーシック・ICLクリニックの費用・術式・保証・通院条件の比較も確認できます。
LASIK以外の選択肢も同じ基準で比較する
LASIKのリスクが気になるからといって、ICLなど別の方法を自動的に「より安全」と考えることはできません。
LASIKは角膜をレーザーで切削する方法で、ICLは眼内へレンズを挿入する方法など、術式ごとに手術方法、適応条件、起こり得る合併症が異なります。
検査で複数の方法が候補になった場合は、「角膜を削るかどうか」だけでなく、自分の眼の状態、生活上の希望、それぞれの術式のリスクを比較して医師と検討してください。
LASIK以外の方法も含めて確認したい場合は、LASIK以外の視力矯正方法の違いも参考にしてください。
レーシックの失敗に関するFAQ
Q. レーシックの失敗とは何ですか？
A. 一つの状態ではありません。低矯正・過矯正など目標屈折との差、ハロー・グレアやドライアイなど見え方・症状の問題、感染や角膜に関する医学的な合併症、時間がたってからの屈折変化などを分けて考える必要があります。
Q. レーシックの失敗率は何％ですか？
A. 「失敗」の定義が統一されていないため、LASIK全体を一つの失敗率で表すのは適切ではありません。視力目標からのずれ、追加治療、視覚症状、医学的な合併症、患者満足度では別の指標になるため、数字を見るときは対象、評価項目、追跡期間、研究年代を確認してください。
Q. レーシックで視力が十分に出なかったらどうなりますか？
A. 原因を確認したうえで、経過観察、眼鏡・コンタクトレンズによる補正、必要な治療、条件が合えば追加矯正などが検討されます。対応は角膜の状態や残った度数、眼疾患、術後経過によって変わります。
Q. レーシック後に再手術はできますか？
A. 追加矯正が検討される場合はありますが、誰でもできるわけではありません。角膜厚、角膜形状、現在の屈折状態、眼疾患の有無、術後経過などを検査し、医師が追加治療の可否を判断します。
Q. レーシックが失敗すると失明しますか？
A. 「レーシックの失敗＝失明」と考えるのは適切ではありません。一方で、感染や角膜に関する重大な合併症など、視機能へ深刻な影響を及ぼし得る問題はあります。術後に強い痛み、急な視力低下、症状の悪化などがある場合は、予定の検診日を待たず医療機関へ連絡してください。
まとめ
レーシックの「失敗」は、視力目標との差、見え方の質、術後症状、医学的な合併症、長期的な視力変化を分けて考えることが大切です。
ネット上の体験談や一つの「失敗率」だけでは、何がどの程度起きたのかを判断できません。
手術を検討する段階では、角膜形状・角膜厚・涙液などの適応検査、目標とする見え方、起こり得る合併症、術後検診、異常時の対応、追加治療の条件まで確認してください。
すでに術後で急な視力低下や強い痛み、症状の悪化がある場合は、情報収集を続けるより、手術を受けた医療機関または眼科へ相談することを優先してください。
参考情報
- 日本眼科学会「LASIK」
- 日本眼科学会屈折矯正委員会「屈折矯正手術のガイドライン（第8版）」
- U.S. Food and Drug Administration「What are the risks and how can I find the right doctor for me?」
- U.S. Food and Drug Administration「LASIK Surgery Checklist」
- Eydelman M, Hilmantel G, Tarver ME, et al. Symptoms and Satisfaction of Patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) Studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13-22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Santhiago MR, Giacomin NT, Smadja D, Bechara SJ. Ectasia risk factors in refractive surgery. Clin Ophthalmol. 2016;10:713-720. doi:10.2147/OPTH.S51313
◆著者のワンポイントアドバイス
私は2007年にLASIKを受けましたが、現在クリニックを選ぶなら「いくらで受けられるか」だけではなく、適応外になった場合に理由を説明してもらえるか、術後に異常を感じたときの連絡方法、追加治療が難しい場合の選択肢まで確認します。