「レーシックじゃないやつには何がある？」と調べると、ICL、SMILE、オルソケラトロジーなど、仕組みの異なる視力矯正方法が出てきます。
レーシック以外にも選択肢はありますが、角膜を削らない方法、眼内で矯正する方法、手術をしない方法では、受ける処置もリスクも日常の管理も異なります。
「角膜を削らない＝安全」「手術をしない＝リスクがない」と単純に分けることはできません。
希望する方法が医学的に候補になるかどうかも、近視の強さだけではなく、角膜形状、眼内の状態、眼圧、眼表面の状態などを検査して判断する必要があります。
この記事のポイント
- ICL・SMILE・オルソケラトロジーは矯正の仕組みが大きく異なる
- ICLは眼内手術、SMILEは角膜手術、オルソケラトロジーは毎日のレンズ管理が必要
- LASIKが難しい場合でも自動的にICLやSMILEを受けられるわけではない
- 最終的な候補は適応検査と医師の診察を受けて確認する
品川近視クリニックでは、LASIK・ICLを扱っています。
料金や施術内容、保証などは変更されることがあるため、現在の条件を確認してください。手術の適応は、検査と医師の診察を受けたうえで判断されます。
レーシックじゃない視力矯正には何がある？
LASIK以外の視力矯正方法は、大きく「手術で屈折状態を変える方法」と「手術をせずに矯正する方法」に分けると、それぞれの違いを整理しやすくなります。
手術で視力を矯正する方法
レーシック以外の屈折矯正手術として代表的なのが、ICL、SMILE、PRK・LASEKなどです。
ICLは角膜をレーザーで削って屈折力を変えるのではなく、眼内へレンズを挿入して近視や乱視などを矯正する方法です。
一方のSMILEは、角膜にフェムトセカンドレーザーを照射し、角膜実質内に作った薄い組織を小さな切開部から取り出すことで屈折力を変えます。
レーシックのような大きなフラップを作らない点はSMILEの特徴ですが、角膜組織そのものを変化させる手術である点は共通しています。
PRKやLASEKなどは、角膜表面側からレーザーで屈折力を変える表層手術です。
レーシックのようなフラップを作らない一方、角膜上皮が回復するまでの負担や、視力が安定するまでの経過などが異なります。
手術方法が違えば適応条件や起こり得る合併症も異なるため、「レーシックではない」という理由だけで同じ種類の治療として考えることはできません。
手術をしない方法
外科手術を避けたい場合には、オルソケラトロジー、眼鏡、通常のコンタクトレンズがあります。
オルソケラトロジーは、特殊なハードコンタクトレンズを主に就寝中に装用し、角膜形状を一時的に変化させることで日中の裸眼視力を得ることを目指す方法です。
手術ではありませんが、効果を維持するには継続的な装用が必要で、レンズの洗浄・保存や定期検査も欠かせません。
装用を中止すると、変化した角膜形状と屈折状態は時間をかけて元の状態へ戻っていくため、外科手術とは異なる意味で可逆的な方法です。
眼鏡と通常のコンタクトレンズも、眼そのものへ屈折矯正手術を加えずに見え方を補正できる重要な選択肢です。
裸眼で生活したいという希望があっても、眼の状態や生活条件によっては手術を受けない判断が合理的な場合もあります。
ICL・SMILE・オルソケラトロジーの違い
3つの方法は、矯正する場所だけでなく、手術の有無、日常の管理、適応検査で確認する内容にも違いがあります。
| 方法 | 眼への処置 | 毎日の管理 | 主な確認点 |
|---|---|---|---|
| ICL | 眼内へレンズを挿入する | レンズの着脱は不要だが術後検診が必要 | 屈折状態、前眼部・眼内条件、レンズサイズ、眼圧、眼疾患など |
| SMILE | 角膜実質内の組織を小切開から取り出す | 術後の点眼と定期検診が必要 | 屈折状態、角膜形状・厚み、眼表面、再矯正の方法など |
| オルソケラトロジー | 就寝中のレンズで角膜形状を一時的に変化させる | 装用、洗浄、保存、定期受診を継続する | 角膜形状、近視・乱視、装用状態、衛生管理、感染リスクなど |
ICLは角膜実質を切削しない代わりに眼内手術になります。
SMILEは眼内へレンズを入れませんが、角膜組織を取り出して屈折力を変える手術です。
オルソケラトロジーは外科手術ではない一方、継続的な装用と衛生管理が必要です。
それぞれ避けられる負担と、新たに生じる負担やリスクが異なるため、単純な安全性の順位で比較することはできません。
ICLは角膜を削らず眼内レンズで矯正する
ICLは、角膜をレーザーで削るレーシックとは異なり、眼内にレンズを挿入して屈折状態を補正する手術です。
ICLの仕組みとLASIKとの違い
ICLは有水晶体眼内レンズ手術の一つで、自分の水晶体を残したまま、一般に虹彩の後ろ側と水晶体の前側にレンズを留置します。
角膜実質をレーザーで切削しないため、「角膜を削りたくない」という希望がある場合に比較対象となることがあります。
ただし、角膜を削らないことと、眼への侵襲がないことは同じではありません。
ICLでは眼内へ器具を入れてレンズを挿入するため、レーシックとは異なる種類の合併症や術後管理を考える必要があります。
また、強い近視や角膜条件によってレーシックが難しい場合にICLが検討されることはありますが、LASIKの適応外であることだけを理由にICLの適応が決まるわけではありません。
LASIKとICLでは、手術する場所だけでなく適応条件や固有のリスクも異なるため、希望だけで術式を決めず検査結果をもとに比較することが重要です。
ICLで確認する適応条件とリスク
ICLでは近視度数だけでなく、眼内にレンズを留置できる条件が整っているかを確認します。
前眼部・眼内条件は別に確認する
適応検査では、屈折状態のほか、前房深度、角膜内皮細胞、眼圧、水晶体や網膜を含む眼の状態などが判断材料になります。
実際に必要となる検査項目や基準は、使用するレンズや個々の眼の状態によっても異なります。
そのため、「近視が強い」「角膜が薄い」といった一つの情報だけからICLを受けられると判断することはできません。
摘出・交換は「完全に元へ戻る」という意味ではない
ICLは、医学的な必要が生じた場合にレンズの摘出や交換を検討できることがあります。
この特徴は、切削した角膜組織を手術前と同じ状態へ戻すことができないレーザー屈折矯正とは異なります。
一方で、レンズを取り出せることは「手術前と完全に同じ眼へ戻せる」ことを意味しません。
摘出や交換も再び眼内で行う医療行為であり、その処置自体にもリスクがあります。
「後から外せるから気軽に受けられる手術」と捉えるのではなく、最初の適応判断と長期的な眼の管理が必要な手術として考えることが重要です。
感染・眼圧・白内障など眼内手術のリスクがある
日本眼科学会は有水晶体眼内レンズ手術について、白内障、眼圧上昇や緑内障、ハロー・グレア、角膜内皮への影響、網膜剥離、眼内炎などの合併症を挙げています。
これらが全員に生じるわけではありませんが、発生可能性をゼロにはできません。
術前には、自分の眼で特に注意すべきリスク、そのリスクが生じた場合の対応、術後検診の予定まで確認しておく必要があります。
SMILEは小切開から角膜実質を取り出して屈折を変える
SMILEはレーシックと同じ角膜屈折矯正手術の一種ですが、フラップを作らず、小さな切開部から角膜実質の一部を取り出す点が特徴です。
SMILEとLASIKの違い
SMILEでは、フェムトセカンドレーザーによって角膜実質内にレンチクルと呼ばれる薄い組織を作り、それを小切開から取り出すことで角膜の屈折力を変えます。
日本では2023年3月に、近視・近視性乱視を対象としたSMILEが承認されています。
レーシックでは角膜にフラップを作り、その下をエキシマレーザーで切削するのに対し、SMILEでは大きなフラップを作りません。
そのためフラップに特有の合併症は避けられますが、SMILEそのものにも術後の炎症、屈折誤差、ハロー・グレア、角膜に関連する問題などが起こる可能性があります。
ドライアイについては、SMILEを含む角膜レンチクル摘出術とFS-LASIKを比較したシステマティックレビュー・メタ解析で、術後の涙液安定性や角膜知覚の一部指標についてSMILE側で良好な結果が示されています。
一方で、SMILEでも術後に乾燥感が生じることはあり、もともとのドライアイや眼表面の状態を含めて評価する必要があります。
「小切開だからレーシックより安全」「ドライアイにならない」と一般化するのは適切ではありません。
SMILEの適応・リスク・再治療で確認すること
SMILEを検討するときも、近視や乱視の程度だけではなく、角膜形状、角膜厚、眼表面の状態、ほかの眼疾患の有無などを確認します。
希望していても検査結果によってSMILEが候補にならない場合があります。
また、術後に近視や乱視が残った場合や、時間の経過とともに屈折状態が変化した場合の再矯正方法も、レーシックとまったく同じではありません。
日本眼科学会の一般向け情報では、残った近視や乱視を同じSMILEでもう一度矯正するのではなく、必要に応じて別のレーザー矯正方法などが検討されると説明されています。
手術前には、適応条件だけでなく「期待した屈折状態にならなかった場合に、どのような選択肢があるのか」まで確認しておくことが大切です。
オルソケラトロジーは手術をせず就寝中にレンズを使う
オルソケラトロジーは外科手術を行わず、特殊なハードコンタクトレンズによって角膜形状を一時的に変化させ、日中の裸眼視力を得ることを目指す方法です。
日中裸眼で過ごす仕組みと毎日の管理
オルソケラトロジーでは、主に就寝中に専用レンズを装用し、角膜中央部の形状を一時的に変化させます。
朝にレンズを外したあとも一定時間は矯正効果が続くため、適応する人では日中に眼鏡や通常のコンタクトレンズを使用せずに過ごせる場合があります。
ただし、効果は永続的ではなく、装用を中止すると屈折状態は徐々に元へ戻ります。
この点は外科手術と大きく異なりますが、手術をしないからといって管理が不要になるわけではありません。
レンズの洗浄・保存、適切な装用、定期的な眼科検査を継続することが前提です。
不適切なレンズ管理は角膜感染症などの原因になり得るため、衛生管理を軽く考えることはできません。
また、角膜形状や近視・乱視の状態によっては十分な矯正効果を得にくい場合があり、すべての近視に対応できる方法ではありません。
小児の近視進行抑制とは分けて考える
オルソケラトロジーを調べると、成人が日中裸眼で生活するための屈折矯正と、小児の近視進行抑制に関する情報が一緒に出てくることがあります。
しかし、この2つは目的を分けて考える必要があります。
日本眼科学会のオルソケラトロジーガイドライン第2版では、屈折矯正目的の適応年齢を原則20歳以上とし、未成年者への処方は慎重に判断するとしています。
小児の近視進行抑制は、この屈折矯正目的の適応とは分けて考える必要があります。
小児の近視進行抑制については、眼軸長の伸びを抑える方向の効果を示す研究があり、2026年に公表された6～18歳を対象とするシステマティックレビュー・メタ解析でも、対照群と比べて眼軸長の伸長を抑える結果が報告されています。
ただし、研究上の平均的な効果が確認されていることと、特定の子どもに適していることは別です。
年齢、近視の進行状況、角膜の状態、レンズを衛生的に管理できるか、定期的に受診できるかなどを含めて眼科で判断する必要があります。
小児の近視対策を目的とする場合は、「手術ではないから始めやすい」という理由だけで決めず、近視進行管理として説明を受けることが重要です。
PRK・LASEKなどほかの選択肢もある
LASIK以外の角膜屈折矯正手術には、PRKやLASEKなどの表層手術もあります。
PRKは角膜表面側からエキシマレーザーを照射して屈折力を変える方法で、日本眼科学会の屈折矯正手術ガイドラインでも扱われている術式です。
レーシックのようなフラップを作らない一方、角膜上皮が回復するまでの痛みや、視力回復までの経過が異なります。
LASEKなども角膜表面側から矯正する考え方を持つ方法ですが、具体的な術式や現在の取り扱いは医療機関によって異なります。
PRKやLASEKだからレーシックより安全、角膜が薄くても必ず受けられる、と判断することはできません。
角膜へ加える処置と必要な角膜条件が異なるため、検査結果をもとに候補になるかを確認します。
どの方法を検討するかは「何を避けたいか」だけで決めない
「角膜を削りたくない」「眼内手術は避けたい」「毎日コンタクトレンズを使いたくない」といった希望は大切ですが、それだけで術式を決めると、代わりに生じる負担やリスクを見落とすことがあります。
角膜を削りたくない場合
角膜実質をレーザーで切削したくない場合、ICLやオルソケラトロジーなどが比較対象になることがあります。
ただし、ICLでは角膜を削らない代わりに眼内手術を受けることになります。
オルソケラトロジーでは外科手術を行いませんが、就寝中のレンズ装用と日々の衛生管理を継続する必要があります。
つまり、避けたい処置を一つ決めるだけではなく、その代わりにどのような負担やリスクを受け入れる必要があるかまで比べることが重要です。
角膜を削らないことを「眼への負担がない」と読み替えず、それぞれの方法で何を確認すべきかを分けて考えてください。
強度近視や角膜条件が気になる場合
近視が強い場合や角膜厚に不安がある場合、LASIK以外の方法を調べる人は少なくありません。
ただし、裸眼視力や近視度数だけでは、LASIK、ICL、SMILEのどれが候補になるかは決まりません。
レーザー屈折矯正では必要な矯正量だけではなく、角膜形状や角膜厚などを含めて評価します。
ICLでは、それとは別に眼内へレンズを留置できる条件を確認します。
SMILEにも独自の適応条件があります。
「LASIKが難しければ次は必ずICL」という順番ではなく、それぞれの方法について必要な検査を行い、医学的に候補になるかを確認する必要があります。
手術自体を避けたい場合
外科手術そのものを避けたい場合は、眼鏡、通常のコンタクトレンズ、オルソケラトロジーが主な選択肢になります。
眼鏡は眼へ直接触れずに矯正でき、コンタクトレンズは視野やスポーツ時の利便性などに特徴がある一方、装用時間や衛生管理に注意が必要です。
オルソケラトロジーは日中にレンズを外して過ごせる場合がありますが、夜間の装用とレンズケアは継続します。
手術を受けない選択も含めて比較すると、「裸眼で過ごしたい」という希望と、実際に必要となる医療上・生活上の負担を分けて考えやすくなります。
最終的には適応検査で候補を確認する
視力矯正では、「受けたい方法」と「医学的に候補になる方法」が一致するとは限りません。
適応検査では、屈折状態だけでなく、角膜形状や厚み、眼表面、眼圧、前眼部、必要に応じて水晶体や網膜などを確認し、希望する方法を検討できるかを判断します。
検査内容は術式や医療機関によって異なりますが、単に現在の裸眼視力を測るだけではありません。
検査の結果、LASIKは難しいがICLを検討できる場合もあれば、ICLにも適応上の問題が見つかる場合があります。
同様に、SMILEを希望していても角膜条件などから別の矯正方法が検討されることがあります。
場合によってはLASIK、ICL、SMILEのいずれも外科的な候補とならず、眼鏡やコンタクトレンズなどを継続する判断になることもあります。
術式名を先に決め切るのではなく、検査結果をもとに「候補になる方法」「候補にならない理由」「代わりに考えられる方法」を説明してもらうことが大切です。
LASIK・ICLを実際に比較する場合に確認したいこと
LASIK以外の選択肢を理解したうえで実際に医療機関を比較する段階では、手術料金や知名度だけでなく、適応検査から術後対応まで確認します。
- どの検査結果をもとに術式を提案するのか
- 候補となる術式の主なリスクと代替手段
- 通常料金に検査・薬・術後検診など何が含まれるか
- 保証や再手術・追加処置の対象条件
- 術後検診の日程と通院負担
- 異常を感じた場合の受診・連絡体制
同じLASIKやICLでも、扱う術式、通常料金、保証、術後検診、通院条件は医療機関によって異なります。
LASIKとICLを扱う医療機関を具体的に比べたい場合は、レーシック・ICLおすすめクリニック7院の比較で、料金・術式・保証・通院条件を確認できます。
よくある質問
Q. レーシック以外で角膜を削らない方法はありますか？
A. ICLは角膜実質をレーザーで削らず、眼内へレンズを挿入して屈折を矯正します。ただし眼内手術であり、感染や眼圧、白内障など別のリスクがあります。オルソケラトロジーも外科手術は行いませんが、角膜形状を一時的に変化させるコンタクトレンズ治療で、毎日の衛生管理と定期検査が必要です。
Q. ICLとSMILEはどちらが安全ですか？
A. 一律にどちらが安全とは判断できません。ICLは眼内へレンズを挿入するため眼内手術に伴うリスクがあり、SMILEは角膜組織を取り出すため角膜手術に伴うリスクがあります。眼の状態によって適応も異なるため、検査結果とそれぞれの合併症を確認して比較します。
Q. 強度近視ならICLを受けられますか？
A. 強度近視でICLが検討されることはありますが、近視の強さだけでは適応は決まりません。前眼部の状態、前房深度、角膜内皮細胞、眼圧、水晶体や網膜を含む眼の状態なども確認します。LASIKが適応外でも、自動的にICLを受けられるわけではありません。
Q. SMILEはLASIKよりドライアイになりにくいですか？
A. SMILEを含む角膜レンチクル摘出術とFS-LASIKを比較した研究では、術後の涙液安定性や角膜知覚の一部指標についてSMILE側で良好な結果が示されています。ただし、SMILEでも術後に乾燥感が生じることはあり、ドライアイが起こらないとは言えません。手術前の眼表面の状態も含めて評価する必要があります。
Q. オルソケラトロジーは大人でもできますか？
A. 成人でも、角膜形状や近視・乱視の状態などが適応条件を満たせば検討される方法です。日本眼科学会のガイドラインでは、屈折矯正目的の適応年齢は原則20歳以上とされています。就寝中のレンズ装用を継続する必要があり、適切な洗浄・保存と定期検査も欠かせません。実際に適応するかは眼科で検査を受けて確認します。
まとめ
レーシックじゃない視力矯正には、ICL、SMILE、オルソケラトロジーのほか、PRK・LASEK、眼鏡、通常のコンタクトレンズなど複数の選択肢があります。
ICLは角膜を削らない代わりに眼内手術となり、SMILEは小切開でも角膜組織を変化させる手術です。
オルソケラトロジーは外科手術をしませんが、継続的なレンズ装用と衛生管理が必要です。
どの方法にも固有の適応条件とリスクがあるため、「怖くなさそう」「角膜を削らない」といった一つの条件だけで決めず、適応検査で医学的な候補を確認してください。
参考情報
- 日本眼科学会「屈折矯正手術のガイドライン（第8版）」
- 日本眼科学会「有水晶体眼内レンズ」
- 日本眼科学会「SMILE」
- 日本眼科学会「オルソケラトロジーガイドライン（第2版）」
- PubMed「Effectiveness of orthokeratology in controlling myopia in adolescents aged 6-18 years: a systematic review and meta-analysis」
- PubMed「How Effective is Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery (KLEx) in Reducing Dry Eye Outcomes Compared to LASIK?: A Systematic Review and Meta-analysis」
